农村地区妇女两癌筛查项目实施中的问题与对策(3)

2.3 筛查项目实施地点的区域特征

2.3.1 在辖区乡、镇、街道卫生院开展 近年来，国家对农村卫生工作特别是农村卫生三级网的重视程度在不断提高，通过一系列相关文件的颁布，对农村卫生三级网的功能完善给予了政策与经济支持，处于农村卫生三级网中心地位的乡镇卫生院，医疗条件得到了有效改善［15］。笔者在调研中发现，在一些经济发展水平中等以上的农村地区有了基础设备相对完善、管理规范的卫生院，这些卫生院大多建立在乡镇经济相对繁华的地段，交通较为便利，周边生活设施如饭店、旅店等较为齐全，可以为卫生人员下乡提供工作和生活的便利。如B县某乡卫生院就建立在村民们经常赶集的集市上，那里是乡镇的中心位置，人流量大，交通和生活设施较为齐全，该卫生院2014年进行了扩建，新建了门诊住院楼、公卫楼等基础设施，医疗设备得到进一步完善。随着卫生院基础设施的完善，在设计筛查方案时，医务人员选择下至基层，居住在当地，在相对村民更加便利的卫生院中实施筛查，以利于筛查工作的顺利开展；同时筛查队伍深入乡镇，减少了妇女们在交通和等待时间上花费的成本，也提高了筛查覆盖率。

2.3.2 在承接项目的医疗机构原址内开展 对于经济条件较为落后地区，此次“两癌筛查”项目选择在其承担筛查工作的医疗机构原址内进行，如C县的县妇幼保健计划生育服务中心。这样的县区通常辖区范围大，所辖人口多，很多地区地处偏远、交通不便，致使卫生技术人员下乡工作的开销增大、不确定因素增加，同时由于基础设施和生活设施不完善，工作人员的生活和出行需求难以满足，因此很难前往乡镇进行筛查工作。据C县基层医疗机构人员反映，乡镇卫生院的基础医疗设备和技术普遍落后，一些卫生院甚至没有单独的诊室，条件十分简陋，同时乡镇卫生院也缺乏合格的卫生人力资源，无法对筛查工作实施有效的配合。相较于卫生院，县妇幼保健计划生育服务中心在近期进行了扩建和设施完善，也具备相对优质的医疗人员和设备资源，同时由于多年承担该地妇幼保健的公共医疗任务，该中心在当地村民中口碑较好，更宜作为“两癌筛查”项目的实施场所。

2.4 筛查任务的主要承接机构

2.4.1 县（市）级妇幼保健计划生育服务中心是主要的筛查承接单位 妇幼保健计划生育服务中心（旧称妇幼保健院）是以妇女儿童为主要服务对象，集预防、保健、医疗、康复、科研和培训为一体的综合性医疗保健机构，其属于非营利性公立卫生机构，也是政府实行福利政策的社会公益事业单位［16］。近年来，妇幼保健计划生育服务中心在人力资源、设备方面有了进一步的提升，有研究显示，县级妇幼保健计划生育服务中心获得二级和三级资格的比例呈现逐年上升趋势，正逐渐向标准化、规范化建设水平靠拢，工作开展日趋全面［17］。相较于各级综合性医院的妇幼保健科，妇幼保健计划生育服务中心提供妇幼保健服务的能力更强，更具专科特色；与私立妇幼专科医院比较，其具有公益性强、医疗资源充沛、群众中口碑好的特点，因此成为此次“两癌筛查”项目主要的任务承接单位，综合性公立医院和专科的私立医院则很难获得承接资格。且有调查显示，与其他组织和机构比较，县（市）级妇幼保健计划生育服务中心在筛查项目中的职责落实情况为最佳（95%）［18］。

2.4.2 具有实力的其他公立医疗机构通过竞争成为筛查任务承接机构 在一些经济水平较发达、医疗资源较集中的地区，其医疗行业普遍发展较好，公立医疗机构之间的竞争激烈，一些具备同等实力的医疗机构为开拓医疗市场、提升竞争力，将承担国家公共卫生项目作为医院的发展策略之一。所以，在经济发展较好的地区，综合性医疗机构通过与妇幼保健计划生育服务中心竞争而获得“两癌筛查”项目的承接资格。A示范区某村的“两癌筛查”任务由该市某公立三级甲等医院完成，其他村镇任务由市妇幼保健计划生育服务中心完成。该村因为土地征收，经济基础较好，既往就是该公立医院的定点帮扶区域，因此当“两癌筛查”项目公布后，该综合性三级甲等医院通过与上级部门“争取”，获得了该村的任务承接资格，并计划通过项目实施完善自身能力，以及拓展后续的相关医疗业务。

2.5 筛查承接单位提高筛查经费使用效率的手段 2016年《X省农村适龄妇女“两癌”免费检查工作方案》相关信息显示：宫颈癌筛查项目检查经费的筹资标准为60.00元/人，乳腺癌筛查项目检查经费为80.00元/人。筛查经费主要涵盖筛查的基本成本和人力成本，其中筛查基本成本主要指卫生材料的费用（如液基细胞学检查的试剂、棉签、载玻片等）和检查仪器设备的损耗等（如B超设备、阴道镜设备等）。就目前的市场价格而言，筛查经费预算与市场价格存在较大悬殊（140元/600元），因此，项目承接单位往往采取相应措施降低成本和提高经费的使用效率。调研中笔者发现“集中筛查”是医疗机构降低成本的常用手段。“集中筛查”是指在保证筛查质量的前提下，在较短的时间内，集中卫生人力，为尽可能多的适龄妇女进行筛查服务。“集中筛查”可以在较短的时间里完成筛查任务，有效地节省人力开支，降低时间、人力和生活成本；负面影响是卫生服务人员工作强度大、服务质量降低，适龄妇女可能因为错过筛查时间段，而错失此一年的筛查机会。

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