农村地区妇女两癌筛查项目实施中的问题与对策

周雯娟，副教授，硕士生导师；

E-mail：wenddi.

在我国，乳腺癌与宫颈癌（以下简称“两癌”）是严重危害妇女健康的恶性肿瘤［1］，其中乳腺癌每年新发病例数约为24.9万，死亡人数超过7万人［2］；2012年，宫颈癌新发病例数为6.2万，死亡人数约3万人［3］。近年来，“两癌”在我国妇女中的发病率皆呈上升趋势［4-7］。在“两癌”的防治中，对危险人群的早发现、早诊断、早治疗可以显著降低患者死亡率，提高其生活质量［7-8］。因此，普及针对“两癌”人群的筛查是“两癌”防治工作的重点。笔者通过对湖南省某市经济发展程度不同的3个代表性县区进行调研，对各地“两癌筛查”项目实施的形式和问题进行梳理，以期推动该项目的开展。

本文要点：

（1）农村“两癌筛查”项目技术方案：宫颈癌筛查采用妇科检查、阴道分泌物检查、宫颈细胞学检查（TCT检查），其中妇科检查主要包括盆腔检查和阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查，检查结果阳性的对象继续进行阴道镜和病理检查；乳腺癌筛查采用乳腺触诊和乳腺彩色超声检查，结果阳性者继续行乳腺X线检查。（2）农村“两癌筛查”项目实施中存在的问题为：部分农村妇女缺乏“两癌”知识和社会支持，地理交通因素、筛查时间场所安排、对医疗机构的不信任影响妇女参与筛查，部分地区缺乏筛查氛围。（3）对策：村医参与发动、多重手段反复宣传刺激、当场告知筛查结果和及时回报后续结果、避免推荐非必要的后续服务。

1 筛查背景

我国农村地区“两癌筛查”项目始于2009年，由原卫生部和全国妇联共同推动实行。2009—2011年，经过3年的全国试点工作，已对221个县的1 000万35～59岁农村妇女进行了宫颈癌筛查，对200个县的120万农村妇女进行了乳腺癌筛查［9］。宫颈癌筛查采用宫颈细胞学传统巴氏法；乳腺癌筛查采用乳腺手诊初筛，可疑病例转诊乳腺超声或钼靶检查。自2012年开始，筛查年龄延长至64岁，并增加乳腺超声作为初筛方法［10］。2016年起，“两癌筛查”正式面向全国农村地区铺开，依据国家第2周期“两癌”检查技术方案，本轮宫颈癌筛查采用妇科检查、阴道分泌物检查、宫颈细胞学检查（TCT检查），其中妇科检查主要包括盆腔检查和阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查，检查结果阳性的对象继续进行阴道镜和病理检查；乳腺癌筛查采用乳腺触诊和乳腺彩色超声检查，结果阳性者继续行乳腺X线检查。

“两癌筛查”作为一项免费的癌症筛查项目，对妇女健康意义重大。考虑到“两癌”城乡发病的差异性、各地卫生医疗资源配置的不均衡性及筛查服务的可及性等因素，重点关注农村妇女“两癌筛查”项目的落实情况十分必要［6］。湖南省位于我国中部地区，处于东部沿海地区和中西部地区的过渡带、长江开放经济带和沿海开放经济带的接合部，具有承东启西、连南接北的枢纽地位［10］。2009—2011年，湖南省共为77.9万农村妇女进行宫颈癌检查，为5.1万农村妇女进行了乳腺癌检查，共检出了宫颈癌275例，乳腺癌35例，均得到有效救治［11］。2012年至今，湖南省探索并推广了适合基层“两癌筛查”的服务模式，资金投入增多，筛查技术提升，组织管理模式趋于完善。

2 主要做法

2.1 不同经济水平地区筛查指标计划制定的类型

2.1.1 经济水平较发达地区 A示范区为该市重点发展的经济开发区，经济水平较发达，青壮年村民多于城市务工人员。该示范区位于该地域城市群东线重点发展轴上，是该市未来重要的拓展延续区，同时也是该地域城市群“两型”社会建设综合配套改革实验示范区之一，自2009年开始，该市财政连续5年安排大额资金支持该示范区开发建设。此次“两癌筛查”，该示范区的筛查经费由市原卫生计生局筹措，市、区政府按“5∶5”的比例承担经费；制定的筛查指标标准为，每年筛查示范区全体适龄妇女人数的1/3，计划在3年内完成所有适龄妇女的筛查工作。2016年，该区制定的筛查指标为3 200例，截至同年8月底，共计为3 214例35～64岁妇女进行了“两癌筛查”。笔者在调研中发现，完成既定指标成为筛查实施的一项困难工作。具体实施时，该示范区分别为下属各村镇设置了为期3 d的集中筛查时间，筛查地点为各村镇卫生院；适龄妇女在村镇妇女主任的通知下，集中参加在指定地点和时间段组织的筛查，而工作人员则将已参加的妇女名单造册统计，以判断是否完成了规定的指标数。在实际工作中，不少村镇的规定筛查时间已过，指标任务尚未完成。面对此情况，组织人员通过扩大宣传、安排车辆接送、反复强调项目意义和公益性等方式，努力完成既定指标。另有村镇通过动员其他村的适龄妇女，或临时调整计划指标数等形式实现工作目标。“指标式”的任务分配虽然能够较大程度地实现项目的普惠性，保证适龄妇女最大限度地参与筛查，但也可能造成筛查资源的重复浪费，并增加未来两年项目实施时适龄妇女的招募难度。

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