春苗计划昭通站管理人员培训版块的效果评价一

中国卫生工作历来以农村和基层为重点［1］，全科医生对于满足农村居民的基本医疗和基本公共卫生服务需求至关重要［2］。由于历史原因和全科医学发展阶段的限制，我国基层医疗卫生机构的管理水平相对落后，全科医学服务能力较为薄弱［3］，这一问题在农村尤为突出［4］。为实现“健康中国2030”规划纲要中“建立覆盖城乡居民的中国特色基本医疗卫生制度”的战略目标，一系列针对农村贫困地区的医疗“精准扶贫”项目正陆续展开［5-6］。其中，以东西部扶贫协作和对口支援工作为平台，关注基层医疗卫生机构和基层医务工作者的全科医学培训是一个重要的组成部分［7-9］。这类培训项目的突出特点是将东部沿海地区丰富的全科医学教育资源，通过不同形式输送到中西部农村地区，或是直接为帮扶对象提供前往全科医学相对发达地区学习的机会。然而，与这些项目的庞大数量相比，针对实施效果的评估却极为有限［10］，全科教育合作在促进农村全科医学发展中的作用仍有待证实。

昭通市位于云南省东北部，全市面积2.3万 km2，2018年人均生产总值仅1.6万元，居云南省末位，全市11个县（区）除水富县外均为国家重点扶持贫困县和乌蒙山片区特困县［11］。2014年昭通市鲁甸县发生6.5级地震［12］。在灾后重建过程中，当地居民对基本医疗的切实需求与基层医疗卫生机构落后的服务能力之间的矛盾愈加凸显，通过针对性的培训以改善这一困境的愿望日益迫切。源于沪滇两地的长期帮扶关系，上海市慈善基金会随即募集善款并委托“春苗计划”项目组设计并实施相关培训，“春苗计划”昭通站因此设立。昭通站由管理人员培训和乡村医生培训2个版块组成。本文拟通过对“春苗计划”昭通站管理人员培训版块的案例研究，对其实施效果进行深入分析，总结项目开展的经验教训，促进我国农村地区基层医疗卫生机构管理人员培训方式的提档升级。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年6月—2016年12月，根据项目要求，云南省昭通市所属1区10县全部143所乡镇卫生院和7所社区卫生服务中心，每单位选派正或副院长1名参加“春苗计划”昭通站管理人员培训版块，共150人。昭通市各区（县）乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室分布情况见表1。

表1 云南省昭通市各区（县）乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室分布（所）Table 1 Distribution of township health centers，community health centers and village clinics in the district（counties） of Zhaotong City，Yunnan Province区（县） 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 村卫生室昭阳区 17 3 154鲁甸县 11 1 89巧家县 18 0 194盐津县 10 1 85大关县 9 0 78永善县 15 0 142绥江县 5 0 49镇雄县 28 1 254彝良县 17 0 133威信县 10 0 97水富县 3 1 27合计 143 7 1 302

1.2 研究方法 本研究采用嵌入式单一案例设计对“春苗计划”昭通站管理人员培训版块的实施方案和实施效果进行分析。

1.2.1 培训方案 “春苗计划”昭通站由管理人员培训版块和乡村医生培训版块组成。管理版块分昭通面授和上海实训2阶段实施，每阶段均分昭阳片区（昭阳区、鲁甸县、巧家县、大关县、彝良县）和水富片区（水富县、绥江县、威信县、盐津县、永善县、镇雄县）2批进行。乡村医生版块在管理版块结束后进行，分远程教学、昭通面授、上海实训3阶段实施，对其效果的评估将随后进行。

“春苗计划”项目组由7人组成，均为全科医学或社区卫生服务专业。其中5人来自综合性医院全科医学科，1人来自社区卫生服务中心，1人来自社区卫生行业协会；6人具有高级职称，1人具有中级职称。培训前项目组通过3次会议讨论，综合既往培训经验和前期昭通调研结果，形成以下共识:（1）昭通面授的培训内容应覆盖全科医学的基本理论、基层卫生服务和管理的基本方法及发展趋势；（2）培训形式应强调理论与实践相结合，以便在较短的时间内覆盖基层卫生管理的核心内容；（3）上海实训的轮转科室应尽可能涵盖社区卫生服务中心主要职能部门，提供市郊两类实训基地以便学员体会城乡差异；（4）同时加强劳动纪律管理。

1.2.1.1 昭通面授 全体管理人员参加在昭通举行的5 d培训。包括:（1）理论授课32课时，内容为全科医学的核心理论和发展、基层医疗发展历程和基本任务、社区卫生架构与管理、基层医疗卫生机构医疗质量管理、社区慢性病管理、社区中医药服务、老年护理现况和展望、临终关怀与社区卫生服务；（2）昭通基层医疗卫生机构评估和讨论4课时，内容为对当地1所被评估单位运行管理上存在的不足和改进措施进行现场教学。对应授课内容，综合专业匹配和学术造诣，项目组邀请授课师资共6名，均来自上海。其中，1名为大学全科医学系主任，1名为上海市卫生健康委员会基层处工作人员，1名为社区卫生工作者协会管理者，3名为国家级示范社区卫生服务中心主任。

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