怎样弥补乡村公共卫生短板？多位学者建言如何

乡村建设不仅是水、电、路等基础设施的建设，同时也是教育、医疗、养老等公共服务的提升。2021年接续了乡村振兴的重任，前不久召开的中央农村工作会议也表示，在未来的乡村建设行动专家研讨中，将在“推进城乡基本公共服务均等化上持续发力”。过去多年来，我国在乡村教育、医疗、养老等公共服务和社会保障方面重点发力，推动乡村居民生活水平的提升，但值得注意的是，城乡之间的差异依旧存在。

2021年初，疫情在河北乡村集中暴发，凸显出乡村公共卫生和医疗服务的短板，如何弥补这一短板？如何推进公共服务的均等化，成为乡村振兴的重要议题。为此，记者采访了多位学者，共论未来乡村振兴中，乡村公共服务的提升之路。

村民们坐在村里邮局前。新京报记者 王颖 摄

一个卫生员，负责一个村庄

一栋二层的民居外墙上，挂着一个“村卫生室”的牌子，沿着牌子指示，走进大门，是一个民居里的卫生室。民居的主人，也是村里唯一的卫生员。

这里是河北邯郸下辖的一个村庄，村里平时只有一个卫生员，为村民们提供基本的医疗服务，可以看看头疼脑热的小病，开一些普通的感冒药之类。除此之外，还要负责村里的卫生消杀、健康宣传、健康档案的建立等各种工作，“几乎没有休息的时候，尤其每个月交报表的时候，格外忙。”

经过2020年的疫情之后，到2021年初，村里的卫生资源多了很多，最起码，酒精、消毒用品、口罩等比较充足了。但是人手依然不够。

“大多数时候，村医、村卫生员只是一个传达政策、解释文件的中介，”一位多年观察和调研乡村卫生工作的医学博士告诉记者，“防疫工作开始后，只靠村医和村卫生员，远远不够，要发动更多的基层干部、村民一起执行，登记、追踪、消毒、病情辨别、宣传防疫知识、传达上级文件、防控人群聚集等，互有分工”。

在更广大的乡村里，基层公共卫生服务人员不足、公共卫生资源缺乏的情况还有很多。国家卫健委发布的《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，2019年末，全国卫生人员总数为1292.8万人，其中，村卫生室人员为144.6万人，与2018年比较，人员总数有所减少，同时，村卫生室数量也减少了0.6万个。

“城乡差距是历史问题，要解决并非一朝一夕之事，”北京大学公共卫生学院教授钮文异告诉记者。上世纪70年代，钮文异曾在京郊做过赤脚医生，在那个时候，赤脚医生是国家三级卫生健康保障网的最后一层，也是网底，这个网底，保障了乡村居民基本的公共卫生服务。在赤脚医生体系淡出之后，我国曾着力推进乡村公共卫生事业的发展，开展过“亿万农民健康促进行动”，健康中国战略也把乡村公共卫生事业的推进作为重点之一。

村里的老人，虽然乡村卫生资源越来越丰富，但仍有差距。新京报记者 王颖 摄

“城乡之间的差距在不断缩小，乡村公共卫生资源也越来越丰富，这是大趋势，”钮文异说，“但也要看到，真正的细微处，差距仍在，比如乡村卫生服务人员的素养、软硬件的配备，以及乡村居民的健康素养普遍较低等。”

连续两年的疫情防控，乡村展现出了巨大的力量，但同时也暴露出了它的短板，“在这个特殊时机，应该抓住机会，开展更多的健康教育、公共卫生教育，”钮文异说，“观念意识上更是如此，这次河北乡村集中暴发疫情，乡村居民乃至基层组织防控意识的薄弱，应该引起关注，通过种种方式，帮助乡村居民建立起更好的健康意识、防控意识”。

一对老人，和他们的9个孙辈

在公共服务中，乡村缺乏的，不仅是卫生服务，更高质量的教育也同样稀缺。

广东某山区的一个小村庄里，13岁的小林刚刚从镇上放学回来，今年他6年级了，必须要考虑即将到来的中考，究竟要考哪个学校。县城里唯一一所重点中学，是他考虑的对象，但并不是最佳的选择。小林所在的县是一个山区县，教学质量一直不算很高，即便是重点中学，也比不上临县的中学。当地一位教育工作者告诉记者，近年来，最好的学生，大都被外县更好的中学招走了，考不上外县好学校的，才会选择本县的中学。

类似的情况，也出现在乡村学校中。当地一间小学，5个老师管着3个年级64名学生，尽管这个比例已经超出了规定的小学师生比，但仍没有专业的音乐、美术、体育教师。5个老师，每一个都身兼多职。

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