新型农村合作医疗卫生政策对农村卫生费用的影

范忭斐，李丽清，刘巧艳.新型农村合作医疗卫生政策对农村卫生费用的影响研究[J].中国全科医学，2017，20(25)：3158-3162.[]

FAN B F,LI L Q,LIU Q Y.Effect of the implementation of the new rural cooperative medical scheme on the rural residents′ health expenditure in China[J].Chinese General Practice，2017，20(25)：3158-3162.

卫生费用是在一定时期内社会卫生事业为提供卫生保健服务所耗费的经济资源，主要由政府、社会及个人卫生支出三部分构成。国内外学者关于卫生费用的研究步步深入，包括从宏观到微观、从经济到社会人口结构的研究分析，也有学者从城镇化进程的角度剖析其对卫生费用的影响及作用机制[1]。影响卫生费用的因素众多繁杂，包括国家层面的国内生产总值(GDP)、政府卫生支出、人口老龄化程度等[2-4]；个人层面的家庭人均收入、文化程度、个人卫生现金支出等；卫生层面的医疗机构、基层卫生人员、医生专业能力及医德等[5-6]。卫生政策的实施反映了国家对卫生事业的支持力度，因此也会影响到同期卫生费用的改变。当前关于新型农村合作医疗(新农合)卫生政策的论证主要有以下两方面：一方面是新农合实施后的效果评价分析[7-9]；另一方面是新农合实施对灾难性卫生支出的影响[10-12]，但是新农合卫生政策对农村卫生费用的影响却少有研究。本研究探讨了新农合卫生政策对农村卫生费用的影响，以期为新农合的稳步推进提供借鉴，更好地实现新农合惠民利民的初衷。

1 研究方法

根据研究目的，本研究选取卫生总费用、农村卫生费用、农村人均卫生总费用、参合率、村卫生室数、乡村医生和卫生员数、需住院而未住院比例、农民人均医疗保健支出及占比、农民个人现金卫生支出及占比等指标。以上指标数据均来源于2001—2015年《中国统计年鉴》、2001—2015年《中国卫生(和计划生育)统计年鉴》及2014—2015年《中国卫生总费用研究报告》。通过比较新农合卫生政策实施前后农村卫生费用的变化，探讨新农合卫生政策对农村卫生费用的影响。

2 结果

2.1 我国农村卫生费用分析 我国卫生总费用由2001年的5 025.93亿元增至2014年的35 312.40亿元，增加30 286.47亿元；对GDP的占比从2001年的4.56%上升至2014年的5.55%，呈逐年上升趋势。农村卫生费用从2001年的2 248.70亿元增至2013年的11 026.97亿元，增加8 778.27亿元，增幅为390.37%。农村人均卫生总费用从2001年的246.49元增至1 717.01元，增加1 470.52元，增幅为596.58%，较同期农村卫生费用的增幅高。农村卫生费用与农村人均卫生总费用在2008年之后增速显著提高，增长态势明显(见表1)。

2.2 农村居民的医疗服务利用情况

2.2.1 参合率 参合率在2004年为75.2%，2014年为98.9%，增幅为31.52%。2004—2014年参合率稳步提高，2008年之后参合率高达90.0%以上。自2003年新农合试点以来，开展新农合的县市数量在2004—2008年增加明显，但是2008—2013年出现下降的趋势(见表2)。

2.2.2 农村医疗设施、医疗人员数及病床使用率 2003—2014年，村卫生室、乡村医生和卫生员数、乡镇卫生院的病床使用率呈平稳上升态势。村卫生室数由2003年的514 920个增加到2014年的645 470个，增幅为25.35%；乡村医生和卫生员数由2003年的867 778人增加到2014年的1 058 182人，增幅为21.94%；乡镇卫生院的病床使用率由2003年的36.2%增加到2014年的60.5%，增幅为67.13%(见表3)。

2.2.3 需住院而未住院比例 全国需住院而未住院比例由2003年的29.6%下降至2013年的17.1%，下降了12.5个百分点；农村需住院而未住院比例由2003年的30.3%下降至2013年的16.7%，下降了13.6个百分点(见表4)。

2.3 农村居民的卫生费用

2.3.1 农村居民的人均医疗保健支出 农村居民的人均医疗保健支出由2001年的96.61元增加至2014年的753.90元，增加了657.29元，增幅为680.35%，占人均纯收入比例、占人均生活消费支出比例也呈增高趋势(见表5)。

2.3.2 农村居民的个人现金卫生支出 农村居民的个人现金卫生支出由2001年的1 491.60亿元增加至2014年的3 883.90亿元，增幅为160.38%；而个人现金卫生支出占卫生总费用的比例由2001年的29.68%下降至2014年的11.00%，下降了18.68个百分点(见表6)。

年度 卫生总费用(名义值)费用(亿元) 增速(%) 占GDP比例(%)农村卫生费用费用(亿元) 增速(%)农村人均卫生总费用费用(元) 增速(%)2001年5025.93 9.58 4..7014..4914.年.207..年.056..768.年.2813..1914.年.494..4312.年.0215..3617.年..年..7526..9627.年..8429.年..3312..3719.年..7332.年..6614..9017.年..9714..0114.年.

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